Kronik Pelvik Ağrı

Kronik Pelvik Ağrı

Alt karın ve pelviste lokalize olan adet kanaması enfeksiyon tümör ve patolojilerle ilgisi olmayan sürekli yada aralıklı en az 6 aydır var olan bir patolojik durumdur.

Patofizlyolojisinde genetik yatkınlık nedeni ile başlatıcı faktör olarak enfeksiyon travma periferik desensitizasyon oluşur akabininde hiperalerji gelişir.

Çevresel faktörlerin etkisi ile müzbinleşen ağrı santral desensitasyon gelişir. Bundan sonra yeni bir uyarana ihtiyaç olmayacaktır. Ağrı değişik zamanlarda yukarda sayılan nedenlerden birisi ile yeniden başlıyacaktır.

Ağrıyı başlatıcı etkenler:

• Doğum

• Travma

•  Cerrahi gibi nedenlerdir.

Kronik pelvik ağrı nedenleri:

• Kas iskelet sistemi

• Mide bağırsak ürolojik

• Nörolojik

• Seksüel ve psikolojik

• Pelvik taban hipertrofisi

• İdrar retansiyonu

• Vaginusmus

• Kabızlık

• Çocukluk çağı idrar yolu enfeksiyonu

• Yetersiz bağırsak boşaltımı

• Kronik pelvik ağrıya sebep neden olan birkaç sendrom ve hastalık

Ağrılı mesane sendromu

İntertisiel sistik vakalarının %70’inde ağrılı mesane sendromu sorumludur. Kronik pelvik ağrıların %90’nı pelvik taban hiperrofisi %70’i disparoni %60’ı vulvodini %40’ı irritable bağırsak sendromu %2’i kabızlıktan ileri gelir.

Mesane gerginliğine bağlı kasık ağrısı sık idrara çıkma ve yanma özellikle gündüzleri şiddetlidir.

Vulvodini:

Vajen girişinde yanma irritasyon ilişki ile yakınmalarda alevlenme zaman zaman süreklilik kazanabilir.

Vulvodini ile disparani irritable bağırsak sendromu ağrılı mesane sendromu ile birlikte olabilir.

Kalorektal ağrı sendromu:

Anal ve rektal alanda 5 dk dan az süren ani şiddetli aralıklarla ortaya çıkan defekasyonu engelleyen yada defekasyon sonrası anüste ağrı oluşturan bir tablodur.

Ayrıca miyofasiyel ağrı sendromu pelvik organ pralapsusu sayılabilir.

Tanı:

• Öykü alma

• Fizik muayene

• Pelvik muayene

• Ultrason

• MR

• EMG ürodinomi

Öykü alma:

Ağrının yeri yayılımı şiddeti ve sürekliliği sorgulanmalıdır.

Pelvik taban hipertrofisinde gündüzleri ortaya çıkan egzersiz işime seks dışkılama oturma ve yürüme ile artan ağrı tablosu görülür. Ayrıca seksten 24-48 sonrada ortaya çıkabilir.

Diğer faktörler stres tiroid hastalığı vitamin D, C azlığı uzun süre idrar tutma pozisyon (oturma durumu) uyku bozukluğu beslneme düzensizliği anksiyete iş stresi

Pelvik muayene:

Önce gözlem yapılır. Elle vaginal ve rektel tuşe edilir.

Tedavi:

Yaşam tarzı değişikliği (uyku stres iş durumu ayarlanması)

Cerrahi Davranış tedavisi

     Eğitim dinlenme esnasında pelvis kaslarının gevşek hale getirilmesi öğretilmelidir.

• Sıcak uygulama

• Tetikliyicelerden kaçınma

• Uzun süreli idrar tutma

• Uzun süreli oturma gibi.

• Sıvı alımı arttırılmalıdır.

• Düzenli dışkılama alışkanlığı edinilmelidir.

Biofeedback tedavisi

Ters kegel egzersizi : haftada bir kez 20-30 dk pelvik taban kaslarını kasmayı öğretmeye dayanır.

Vaginaya soğuk yada masaj uygulaması

İlaç tedavisi:

NSAİD ilaçlarının etkinliği tartışmalıdır.

Lokal östrojenli+ lidocainli krem

B ve C vitamini desteği

Antidepresan tablet uykudan 1 saat önce alınabilir.

Kas gevşelticiler

Antiepileptik preparatlar

Ayrıca ağrılı noktalara mezotorepi uygulaması son günlerde yaygın kullanılmaktadır.

3-5 seans hafta 1 -2 kez &2’lik lidocain+muscoril+tilcotil+cetamil karışımı

Botoks enjeksiyonu mezotrepi uygulama etkisi sınırlı ve kısa ise tedaviye botoks enjeksiyonu eklenebilir.

150-400 botoks A solisyonu vaginusmus lavator kasına enjekte edilir. Ayrıca aşırı aktif mesane durumlarında yine aynı doz aralığında mesane içine mukozal enjeksiyon yapılabilir.

Akapunktur